專(zhuān)家沙龍|甄炳亮：養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長(zhǎng)期護(hù)理政策的分析

來(lái)源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2017-08-04

導(dǎo)語(yǔ)：關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長(zhǎng)期護(hù)理，我們一直在關(guān)注和研究，今天我主要講三個(gè)方面的內(nèi)容：一是政策梳理，二是目前存在的問(wèn)題，三是三者應(yīng)該如何協(xié)調(diào)發(fā)展。

中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專(zhuān)家沙龍

匯聚精英  研究政策  探索模式  傳播理念 

發(fā)言嘉賓：甄炳亮

民政部社會(huì)福利中心黨委書(shū)記

關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長(zhǎng)期護(hù)理，我們一直在關(guān)注和研究，今天我主要講三個(gè)方面的內(nèi)容：一是政策梳理，二是目前存在的問(wèn)題，三是三者應(yīng)該如何協(xié)調(diào)發(fā)展。

1政策梳理

（一）關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)

      養(yǎng)老服務(wù)政策中具有頂層設(shè)計(jì)作用的主要是四個(gè)：2011年發(fā)布的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》，2012年修訂發(fā)布的《老年人權(quán)益保障法》，2013年發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)35號(hào)）以及2017年發(fā)布的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》。

       從服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、補(bǔ)貼政策這幾個(gè)方面來(lái)看，上述政策文件中涉及到的服務(wù)對(duì)象是面向所有老年人，服務(wù)內(nèi)容包括生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、緊急救援、社會(huì)參與等，并且對(duì)身體健康的老年人及身體不能自理的老年人明確了應(yīng)該提供什么類(lèi)型的服務(wù)。         

       補(bǔ)貼政策方面，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，對(duì)老年人的補(bǔ)貼則包括對(duì)生活長(zhǎng)期不能自理、經(jīng)濟(jì)困難的老年人根據(jù)其失能程度等情況給予護(hù)理補(bǔ)貼；對(duì)三無(wú)對(duì)象、五保戶(hù)給予供養(yǎng)或救助；對(duì)八十周歲以上低收入老年人給予高齡津貼；對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老年人給予養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。

（二）關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

      2013年出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)35號(hào)）、《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)40號(hào)）均提出“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。2015年11月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了更為全面的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)84號(hào)）。隨后，民政部、衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了一系列配套文件，包括《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》（國(guó)衛(wèi)辦家庭函353號(hào)）、《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》（民發(fā)52號(hào)）。

       相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求獲得衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的許可，符合醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的，按規(guī)定申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要求按照《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》規(guī)定，向民政部門(mén)申請(qǐng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可。此外，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，為老年人開(kāi)通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢(xún)、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)；倡導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)縫對(duì)接，為社區(qū)65歲以上老年人建立健康檔案，提供健康管理服務(wù)等；鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計(jì)劃生育特殊家庭等行動(dòng)不便或確有困難的老年人提供定期體檢、上門(mén)巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。

       補(bǔ)貼政策方面，總體分兩大類(lèi)：一類(lèi)是納入醫(yī)保。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，可按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。另一類(lèi)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦養(yǎng)老服務(wù)享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。

       從服務(wù)對(duì)象來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是服務(wù)有醫(yī)療健康需要的老年人，也為所有65歲以上老年人建立健康檔案；從服務(wù)內(nèi)容來(lái)看，主要和醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)相關(guān)，也提倡開(kāi)展照料服務(wù)。補(bǔ)貼上有養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，也享受醫(yī)保政策。

（三）關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

      2016年6月，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社廳發(fā)80號(hào)），在全國(guó)選擇了15個(gè)地區(qū)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。

       試點(diǎn)階段，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用，根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等制定差別化的支付保障政策。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的籌資來(lái)源包括財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)保資金以及個(gè)人繳付等，目前大部分試點(diǎn)地區(qū)均采用從醫(yī)保資金中切塊納入。對(duì)符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右，各地執(zhí)行的時(shí)候根據(jù)自身財(cái)力狀況支付比例有所不一樣，有的多一些，有的少一些，有的定點(diǎn)定比例，有的按總的來(lái)包干。

        不難看出，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)是以費(fèi)用補(bǔ)貼推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)提供，服務(wù)對(duì)象、機(jī)構(gòu)、內(nèi)容、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼最清晰明確。

2存在問(wèn)題

（一）養(yǎng)老服務(wù)

      “十二五”時(shí)期，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)取得了巨大成績(jī)，床位數(shù)翻了一番還多。從實(shí)踐情況來(lái)看，服務(wù)對(duì)象是面向所有老年人，服務(wù)內(nèi)容是盡可能涵蓋老年人所有需求，服務(wù)途徑是居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)各層面。補(bǔ)貼政策方面，各地建立補(bǔ)貼最多的是高齡津貼，其次是經(jīng)濟(jì)困難老人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，部分地區(qū)建立了經(jīng)濟(jì)困難失能老人護(hù)理補(bǔ)貼。

       但這種“大而全”的養(yǎng)老服務(wù)也面臨一些問(wèn)題，主要是供需不對(duì)接：

       從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來(lái)看，面向失能失智老人具備醫(yī)護(hù)康復(fù)服務(wù)功能的機(jī)構(gòu)、床位少，面向生活能自理老人的機(jī)構(gòu)、床位多，出現(xiàn)了床位“一床難求”和“空床率高”并存的現(xiàn)象。   

       從服務(wù)體系來(lái)看，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是基礎(chǔ)和依托，但其服務(wù)有效性明顯滯后于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，絕大多數(shù)老人生活在家庭，各級(jí)政府也想方設(shè)法建了不少日間照料等設(shè)施，但是居家老年人獲得感卻不強(qiáng)。

       從政府投入和老年人滿(mǎn)足感來(lái)看，“十二五”期間，政府和社會(huì)投入巨大，但是有養(yǎng)老困難的失能失智老人及其家庭依然沒(méi)有完全解決養(yǎng)老服務(wù)保障。

       正如2016年1月5日的廣州日?qǐng)?bào)所報(bào)道的：近年來(lái)在老年服務(wù)領(lǐng)域，刮起了一陣“浮夸風(fēng)”。主要以房企、險(xiǎn)企投資的老年機(jī)構(gòu)目標(biāo)都盯著“高大上”，收費(fèi)極其昂貴，非普通百姓能夠承受。但其富麗堂皇的設(shè)施，對(duì)老年人卻并不適用和實(shí)用。同時(shí)，這些機(jī)構(gòu)都以“風(fēng)景優(yōu)美、空氣清新”為招牌，但實(shí)質(zhì)上都地處偏僻，交通不便，并不符合老年人真正的心理需求。再次，個(gè)別地方政府為了完成床位指標(biāo)，不顧老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本運(yùn)營(yíng)規(guī)律，大造數(shù)千人乃至數(shù)萬(wàn)人的大型老年機(jī)構(gòu)。也同樣以“風(fēng)景優(yōu)美、空氣清新”為招牌，也同樣都地處偏僻，交通不便，也同樣是入住率低，空床率高。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

       醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前也面臨一些問(wèn)題。

       從養(yǎng)老服務(wù)角度看，申請(qǐng)舉辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于財(cái)力、人力等限制，往往達(dá)不到衛(wèi)計(jì)委相關(guān)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理院等設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)護(hù)理院要求的醫(yī)護(hù)人員比例和設(shè)施對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象來(lái)說(shuō)也是浪費(fèi)；內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不容易獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格，開(kāi)展相關(guān)照護(hù)康復(fù)服務(wù)很難納入醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，同意納入的報(bào)銷(xiāo)范圍和比例也較低；開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)還缺少長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的支持；因待遇和發(fā)展晉升空間有限，醫(yī)護(hù)人才嚴(yán)重缺乏。

        從衛(wèi)生服務(wù)角度看，三級(jí)醫(yī)院普遍病患較多，無(wú)力開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)；一些護(hù)理院、精神病院、社區(qū)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院等創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能享受政府對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予的一次性建設(shè)補(bǔ)貼和日常運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼；政府不能給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以經(jīng)費(fèi)支持；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃、醫(yī)護(hù)養(yǎng)護(hù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制等還不完善。

       受全額預(yù)算單位經(jīng)費(fèi)收支制度的制約，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)體積極性不高；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)因?yàn)榛�本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)重、分級(jí)診療壓力大等原因，為失能失智老年人開(kāi)展上門(mén)難度較大。

（三）長(zhǎng)期護(hù)理

       人社部在15個(gè)地區(qū)開(kāi)展的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)大大促進(jìn)了我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，對(duì)推動(dòng)今后在全國(guó)范圍內(nèi)建立長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，意義不容置疑。

       但是，從一些地區(qū)、一些醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)（也包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）的案例來(lái)看，也反映了一些問(wèn)題。

      比如一些地方開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)或一些醫(yī)院開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)后，因?yàn)獒t(yī)院或護(hù)理院有醫(yī)保定點(diǎn)資格，住在養(yǎng)老院的老年人紛紛離開(kāi)養(yǎng)老院，入住醫(yī)院或護(hù)理院，造成供不應(yīng)求，一床難求，養(yǎng)老院空床率高。

      有的地方幾年內(nèi)新出現(xiàn)幾十家護(hù)理院，驟增的老年人長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用使得醫(yī)保主管部門(mén)不得不降低長(zhǎng)期護(hù)理床位費(fèi)補(bǔ)貼或固定床位費(fèi)年補(bǔ)貼額。

       有的地方廠礦醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)后，因?yàn)橛嗅t(yī)保定點(diǎn)資格，老年人紛紛入住，一床難求，不得不進(jìn)行二期工程，擴(kuò)建床位。一些社區(qū)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院的管理人員普遍表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合使得他們業(yè)務(wù)量大增，工作異常繁忙。

       從上述現(xiàn)象不難看出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也好，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也罷，確實(shí)調(diào)動(dòng)了一些廠礦醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)院的積極性，他們收養(yǎng)的老人，絕大多數(shù)也是失能老人，甚至是重度失能老人，大大減輕了家屬子女的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是這種現(xiàn)象，也帶來(lái)了一些需要我們思考的問(wèn)題。

       一是造成了醫(yī)保資金支出的快速上升。因?yàn)槭怯冕t(yī)保資金在補(bǔ)床位費(fèi)，有的地方對(duì)醫(yī)院一天一床補(bǔ)助100多元，一個(gè)月一床要補(bǔ)助3000元以上，還不算老人看病，費(fèi)用開(kāi)支是比較大的。如果上千萬(wàn)失能老年人進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合或長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老走向這個(gè)方向，醫(yī)�；�金顯然不堪重負(fù)，未來(lái)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)同樣也不堪重負(fù)。

       二是造成緊缺的醫(yī)護(hù)人才資源的浪費(fèi)。因?yàn)槭�能老人多�?shù)雖然有多種慢性病、常見(jiàn)病，但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括護(hù)理院主要是維持生活，需要的是長(zhǎng)期照料和必要的護(hù)理、康復(fù)，不存在隨時(shí)醫(yī)療的情況，一旦偶發(fā)急病，還是需要去大醫(yī)院就診。使用醫(yī)護(hù)人才開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)顯然是人才浪費(fèi)。當(dāng)然，如何解決一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院等工作不飽和問(wèn)題，應(yīng)該是在分級(jí)診療體制改革中研究解決。

       三是不利于激發(fā)老年人的養(yǎng)老主動(dòng)性。我在一些提供養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)院看到入住老人門(mén)牌號(hào)都寫(xiě)的是“病患姓名”、“值班醫(yī)生”、“護(hù)士”等，老年人整天見(jiàn)到的是穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員，聽(tīng)到的是遵醫(yī)囑吃藥打針輸液，完全是在醫(yī)院看病養(yǎng)病的感覺(jué)，是被動(dòng)的養(yǎng)老。

       四是對(duì)原來(lái)低成本廣覆蓋收養(yǎng)失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一個(gè)重大打擊。許多中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般是以養(yǎng)為主，聘?jìng)�(gè)退休醫(yī)生或護(hù)士設(shè)置醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，解決老年人日常用藥和突發(fā)性、臨時(shí)性的小毛病，注意壓瘡護(hù)理等，真有急重疾病送醫(yī)院。護(hù)理院和一級(jí)醫(yī)院養(yǎng)老服務(wù)的出現(xiàn)則擠壓了這些養(yǎng)老院的生存空間，因?yàn)樗麄冸m然收費(fèi)低，適合老年人養(yǎng)老，但畢竟沒(méi)有醫(yī)保資格，不能報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。

3三者如何協(xié)調(diào)發(fā)展

一、界定清基本養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象和服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)途徑的定位。

      這是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的首要問(wèn)題和核心問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長(zhǎng)期護(hù)理都是在此基礎(chǔ)上展開(kāi)。其邏輯起點(diǎn)是要把基本養(yǎng)老服務(wù)從養(yǎng)老服務(wù)中獨(dú)立出來(lái)，這是解決我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)目前存在的供需不對(duì)接、政府職責(zé)不清、政府和市場(chǎng)界限不清的根本前提。

      政府應(yīng)該負(fù)責(zé)基本養(yǎng)老服務(wù)，其服務(wù)對(duì)象應(yīng)該是那些失能失智老年人，特別是重度失能失智老年人。他們占老年人的比例目前并不大，全國(guó)老齡辦去年公布的失能半失能老人是4063萬(wàn)人，專(zhuān)家估計(jì)其中重度失能失智老人大數(shù)也就1000萬(wàn)左右，他們是養(yǎng)老服務(wù)的“剛需”。

       所謂“基本養(yǎng)老服務(wù)”，我認(rèn)為就是長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，因?yàn)槭�能失智的特點(diǎn)和需求決定了其服務(wù)內(nèi)容必然是長(zhǎng)期照護(hù)。

       當(dāng)我們把基本養(yǎng)老服務(wù)即長(zhǎng)期照護(hù)的概念提出后，就看明白養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長(zhǎng)期護(hù)理三者之間的關(guān)系了。養(yǎng)老服務(wù)是個(gè)大概念，服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容相當(dāng)廣泛，其服務(wù)提供由市場(chǎng)解決�；�本養(yǎng)老服務(wù)是個(gè)小概念，其對(duì)象是失能失智老人，其服務(wù)內(nèi)涵是基本生活照料和與之相關(guān)的非治愈性的護(hù)理康復(fù)，因是長(zhǎng)期服務(wù)的，國(guó)際上叫長(zhǎng)期照護(hù)。

       醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，老年人都需要醫(yī)療健康服務(wù)，其對(duì)象不局限于失能失智老年人，所有老年人都需要健康教育，我國(guó)提出為65歲以上老年人建立健康檔案，針對(duì)老年人慢性病、多發(fā)病等在醫(yī)院設(shè)置老年病科，居家和機(jī)構(gòu)的老年人也需要醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是老年人養(yǎng)老的有力支撐，但醫(yī)是醫(yī)，養(yǎng)是養(yǎng)，實(shí)際應(yīng)該醫(yī)養(yǎng)銜接更準(zhǔn)確。

       我國(guó)人社部門(mén)開(kāi)展的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)中，長(zhǎng)期護(hù)理的內(nèi)容相當(dāng)于我們說(shuō)的長(zhǎng)期照護(hù)，是基本養(yǎng)老服務(wù)。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)所用資金和醫(yī)保資金相比，保障的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)性質(zhì)完全不同，長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)也不同于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。有了長(zhǎng)期照護(hù)不等于說(shuō)就不需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了，因?yàn)樾再|(zhì)不一樣。

       因?yàn)闃I(yè)務(wù)的高度相關(guān)，所以要建立發(fā)展基本養(yǎng)老服務(wù)即長(zhǎng)期照護(hù)保障制度的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。即按照習(xí)近平總書(shū)記講話精神要求，建立完善養(yǎng)老服務(wù)工作大格局。特別是和基本養(yǎng)老服務(wù)密切相關(guān)的民政部門(mén)、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)，更要相互配合，分工合作，共同推進(jìn)我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

二、明確政府在養(yǎng)老服務(wù)中的職能定位。

      我這里說(shuō)的是養(yǎng)老服務(wù)而不是基本養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)的概念要大于基本養(yǎng)老服務(wù)，包括市場(chǎng)化的各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)，如旅居養(yǎng)老、候鳥(niǎo)式養(yǎng)老、養(yǎng)老養(yǎng)生等。從政策角度來(lái)講政府都需要考慮。

   1、政府的職能定位之一是要保障基本養(yǎng)老服務(wù)即長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，推動(dòng)建立失能失智、特別是重度失能失智老年人長(zhǎng)期照護(hù)保障體系。這里面又分四個(gè)方面：

       界定篩選服務(wù)對(duì)象。服務(wù)失能失智老人，首先要篩選出失能失智老人（當(dāng)然從政策整合角度看，今后應(yīng)該打破年齡界限，依身體失能等級(jí)和經(jīng)濟(jì)收入狀況，統(tǒng)籌失能失智老年人和重度殘疾人照護(hù)服務(wù)和護(hù)理補(bǔ)貼）。明確政府保障基本養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象條件，既不是看經(jīng)濟(jì)狀況，也不是看身份狀況，唯一看的是身體是否失能失智及其等級(jí)。

       提供資金支持。落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記要求的建立“相保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度”。兜住失能老年人中經(jīng)濟(jì)困難者的底線。要研究通過(guò)長(zhǎng)期照護(hù)財(cái)稅優(yōu)惠政策和資金支持，使政府各類(lèi)涉老補(bǔ)貼和給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)費(fèi)、床位費(fèi)補(bǔ)貼逐步轉(zhuǎn)移到支持失能失智老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和享受社區(qū)居家基本養(yǎng)老服務(wù)即長(zhǎng)期照護(hù)補(bǔ)貼上來(lái)。

       鼓勵(lì)商業(yè)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。關(guān)于建立政府長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度要慎重研究，國(guó)際上成功的案例不多，何況我國(guó)老年人的基數(shù)太大，發(fā)展速度太快，年輕一代的撫養(yǎng)比太高。

       提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)設(shè)施，特別是社區(qū)嵌入式中小型養(yǎng)老設(shè)施。要按照失能失智老年人數(shù)量和發(fā)展趨勢(shì)，分區(qū)分級(jí)制定長(zhǎng)期照護(hù)設(shè)施規(guī)劃并進(jìn)行落實(shí)。建成后的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)設(shè)施要通過(guò)一定程序和條件，選擇品牌化、連鎖化的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)社區(qū)日間照料中心等服務(wù)設(shè)施，開(kāi)展居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)一體化服務(wù)。

       2、 政府職能定位之二是放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。名目繁多的各種各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)，如養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老地產(chǎn)、旅居養(yǎng)老、候鳥(niǎo)式養(yǎng)老、養(yǎng)老養(yǎng)生等都應(yīng)該交給社會(huì)，由各類(lèi)市場(chǎng)主體和民間資本按照市場(chǎng)機(jī)制投資發(fā)展，服務(wù)各類(lèi)活力老人，不享受政府優(yōu)惠政策和財(cái)稅補(bǔ)貼，也不需要政府的養(yǎng)老許可審批。要提供公平競(jìng)爭(zhēng)政策環(huán)境，促進(jìn)各類(lèi)市場(chǎng)主體平等競(jìng)爭(zhēng)。要在公平規(guī)則、公平待遇上下功夫，只要是服務(wù)活力老人的，不分營(yíng)利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一律沒(méi)有補(bǔ)貼。要研究解決公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)活力老人扭曲養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格問(wèn)題。

      3、政府職能定位之三是加強(qiáng)監(jiān)管。無(wú)論是長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，還是各類(lèi)服務(wù)活力老人的市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、組織，政府都有監(jiān)管的職責(zé)。有關(guān)部門(mén)要研究解決在事前、事中、事后對(duì)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)中虐老欺老等行為，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收取保證金、辦理會(huì)員卡和發(fā)行金融產(chǎn)品等活動(dòng)中的違法違規(guī)行為，要依法嚴(yán)厲查處。

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